引子

上回我們講到在乙醚應用于麻醉之前的時代，人們是如何實施麻醉的。包括了使用曼陀羅草、催眠海綿、冰凍麻醉、氧化亞氮等方法以減輕疼痛。今天我們就來講一下舉世聞名的乙醚麻醉。了解一下麻醉史上最為重要的一段歷史。

William T. Morton

William T. Morton（1819—1868）

要說乙醚麻醉，我們不得不提一個麻醉史上最為重要的名字——William T. Morton（1819—1868）。Morton是新英格蘭移民，曾向Horance Wells學習過一些關于麻醉的課程，后又到Boston市師從Charles Jackson學習乙醚麻醉。乙醚后來被證明比氧化亞氮有更多的有點。

由于注射器和無菌技術還未發明，因此具有起效迅速、效果明顯、蘇醒迅速特點的麻醉藥則只有吸入麻醉藥。在已有的幾種吸入藥物中，乙醚是最好的一種。其優點包括：液體藥物可瓶裝便于運輸；良好的揮發性能；易于吸入；產生麻醉作用所需的濃度低；患者在吸入空氣時也不會出現低氧血癥等。后來人們更是認識到乙醚擁有當時所有其他吸入麻醉藥不具備的唯一特性，那就是麻醉劑量下不會引起呼吸、循環抑制。并且乙醚的誘導速度較慢，給患者提供了一個較大的安全范圍，醫師也更容易掌握乙醚麻醉的新技術[1]。

在成功地為寵物狗和診所里的患者實施乙醚麻醉后，Morton獲得邀請在麻省總醫院（Massachusetts General Hospital）做公開演示。1846年10月16日，Morton獲準，在身為哈佛醫學院院長的外科醫生John Collins Warren為一個叫Edward Dilbert Abbott的患者行左頸部血管病變切除術前為其實施麻醉。Morton制作了一個乙醚吸入器，包括一個大的球形玻璃容器，內裝浸泡了已染色乙醚的海綿，容器的一端伸出一個管子連接患者的嘴部，另一端開一個口，當患者每次呼吸時空氣便會補充進來。

Morton的乙醚吸入器（1846）

Gilbert Abbott后來回憶說：“他知道在進行手術，但是沒有感覺到疼痛”。在手術結束時，Warren向觀眾們宣布：“先生們，這里沒有欺騙，這完全是真實的。”（Gentlemen! This is no humbug.）[2] Oliver Wendell Holmes很快建議用“麻醉”一詞來形容這種短暫的感覺消失的狀態。而這也是“麻醉”的由來。1846年10月16日就是醫學史上著名的“乙醚日”（Ether Day），標志著外科新時代的到來。至今，美國全美麻醉醫師年會（ASA）每年都會安排在10月16日召開。

1846年，麻省總醫院的第一場公開乙醚麻醉

當Morton麻醉技術的細節被公布與眾后，消息傳遍全美國及世界各地，麻醉很快在英國、法國、蘇聯、南非、澳大利亞等國家開始實施，盡管外科手術可以無痛和催眠狀態下進行，但是手術數量并沒有迅速增長。幾年以后，隨著手術量的增加，麻醉才在全球普及開來。

產科患者的“福音”

James Young Simpson（1811—1870）是蘇格蘭Edinburgh市的一個成功的產科醫師，也是應用乙醚麻醉行分娩鎮痛的先驅之一。但他對乙醚麻醉的效果并不滿意。于是他便開始尋找令患者更舒適起效更快的麻醉藥物。他帶領同事為尋找新的吸入麻醉藥進行了大膽的試驗，親自吸入英國藥劑師為他們收集的多種揮發性化學物質，其中包括了David Waldie推薦的氯仿（1831年首次合成）。1847年11月4日，在Simpson的家中，Simpson和他的朋友們吸入了這種氣體，很快就喪失了意識，蘇醒后他們對氯仿的成功發現興奮不已。兩個星期后，他便把關于首次應用的報告投遞至《柳葉刀》（The Lancet）雜志。盡管Simpson把氯仿引入臨床，并成為在婦女分娩時應用麻醉藥的支持者，但是他在實施麻醉時的用藥量很少，他的目的僅僅只是讓患者在手術中或者分娩時更舒適而已。

James Young Simpson（1811—1870）

關于分娩時是否應給與麻醉的問題在19世紀受到了宗教觀點的影響。Simpson強調，分娩鎮痛是生理和解剖的科學原因所致，而不是宗教懲罰的結果，他認為直立行走的人必須強健的骨盆肌肉來支撐腹部的內容物，因此子宮的肌肉必須很發達并產生足夠的收縮力才能克服骨盆肌肉的阻力而順利分娩，而正是這種子宮的強烈的收縮產生了疼痛[3]。 Simpson的觀點引起了不同的反響。Samuel Ashwell醫生在《柳葉刀》上發表社論批評了他的觀點，并得到了許多醫師的隨聲附和，其中也包括了一些出于醫學目的的反對分娩麻醉的人。總之，Simpson并沒能改變關于分娩鎮痛的主流觀點[4]。只有John Snow(1813—1858)，這位于Simpson同時代的英格蘭人，通過兩次使用氯仿為Victoria皇后分娩鎮痛而使自己成為著名的產科麻醉醫師[5]。此后，關于分娩時是否應該使用麻醉的爭論也從此停止。

第一位麻醉醫師：John Snow

John Snow（1813—1858）

John Snow（1813—1858）是一位內科醫師，他發表了多篇生理方面的論文。他對麻醉很感興趣，基于對患者的反應的觀察，他提出乙醚麻醉分期和程度的概念，這一點直到70年后才被修改。

Snow不僅使人們對麻醉生理的認識更深一步，他還促進了麻醉器械的研發。在從事麻醉兩個星期后，Snow設計出第一臺制作精巧的乙醚吸入器[6]。他設計的最出名的器具便是帶有單向活瓣，具有可塑性，與患者的口鼻部相吻合的面罩，它與現代的面罩已經非常近似。面罩通過一個呼吸管與揮發器相連[7]。

John Snow的乙醚吸入器

第二年，John Snow發明了氯仿吸入器，他認識到氯仿有諸多有點，更愿意應用氯仿麻醉。與此同時，他進行了一系列特殊的實驗觀察，這些實驗的視角和方式方法都是驚人的，可以同一個世紀后的精確復雜的科研方法相媲美。Snow認為，一個好的麻醉不應僅能消除疼痛，更應具有較好的抑制軀體運動的作用。他克服當時技術條件的不足，用不同的濃度的乙醚和氯仿對多種動物進行麻醉，測算動物對強烈刺激不產生體動的麻醉藥濃度，即現代概念的最低肺泡有效濃度（MAC）[8]。Snow 評價了大量有麻醉潛能藥物的麻醉作用，盡管沒有發現比氯仿或乙醚更有優勢的麻醉藥，但是他測算出了吸入麻醉藥溶解度、蒸汽壓和麻醉強度之間的關系。他的結論當時并未受到足夠的重視，直到第二次世界大戰后，Charles Suckling利用Snow的原理合成氟烷。Snow還制造了一種實驗性的緊密循環裝置，他親自用此裝置吸入氧氣，呼出的二氧化碳被氫氧化鉀吸收。這便是現在麻醉機的雛形。Snow出版了兩本很有影響的著作：《乙醚吸入麻醉》（1847）和《氯仿及其他麻醉藥》（1858）。

提醒

故事還未結束，下期將與大家繼續分享有關麻醉發展的來龍去脈，重點介紹John Snow之后19世紀的英國麻醉。精彩還將繼續，歡迎持續關注！

PS：文中圖片來源于網絡，如有侵權請聯系刪除！此外，本文部分內容參考國外文獻及人衛版《臨床麻醉學》。

參考資料：

[1] Greene NM: A consideration of factors in the discovery of anesthesia and their effects on its development. Anesthesiology 35:515,1971

[2] Duncum BM: The Development of Inhalation Anesthesia, p110. London, Oxford University Press,1947

[3] Caton D: What a Blessing She Had Chloroform, p103. New Haven, Connecticut, Yale University Press, 1999

[4] Caton D: What a Blessing She Had Chloroform, p106. New Haven, Connecticut, Yale University Press, 1999

[5] Journal of Queen Victoria. In Strauss MB(ed): Familiar Medical Quotations, p17. Little, Brown, 1968

[6] Calverley RK: An early ether vaporizer designed by John Snow, a Treasure of the Wood Library-Museum of Anesthesiology. In Fink BR, Morris LE,Stephen CR(eds): The History of Anesthesia, p91. Park Ridge, Illinois, Wood Library-Museum, 1992

[7] Snow J: On the Inhalation of the Vapour of Ether, p23(reprinted by the Wood Library-Museum). London, J Churchill, 1847

[8] Snow J: On Chloroform and Other Anesthetics, p58(reprinted by the Wood Library-Museum). London, J Churchill,1858

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